Волна смертности 90-х. Записки врача

Распад Советского Союза сильнейшим образом отразился на всех слоях населения, однако возможно выделить особую категорию людей, на которых произошедшее сказалось особенно тяжело. Все, во что верили, рухнуло в один день. Привычный уклад жизни исчез. Ранее востребованные и устроенные в жизни люди, добившиеся своего положения за счет высокого профессионализма, трудолюбия и честности, внезапно оказались на обочине.

Те, для кого произошедшие изменения стали самым непереносимым ударом, — это представители одного конкретного типа характера, носители так называемого анального вектора. Они подверглись самым тяжелым испытаниям по той причине, что присущие анальному вектору свойства наименее приспособлены для адаптации изменений ландшафта, тем более таких трагических и кардинальных. Еще недавно отличники производства, уважаемые всеми профессионалы, они в один момент превратились в первых кандидатов в «лохи». На смену пришла новая реальность, диктующая свои правила, создающая новых героев своего времени.

До сих пор в Сети существуют целые сайты, где бывшие соседи поддерживают друг друга, вспоминая былую романтику, делятся фотографиями улиц и учреждений, где они жили и работали, ностальгируют, пишут стихи. Теперь от этих мест осталась одна память.

Женщина, о которой речь пойдет в этой статье, пережила огромный стресс в связи с распадом Советского Союза, выжила, но стала инвалидом. А сколько неучтенных, оказавшихся в кардиореанимациях, засыпанных обломками рухнувшего государства? Сколько таких, которые не проявили расторопность, отказываясь верить в произошедшее, дожидались дома своих инфарктов или лезли в петлю? Сколько еще неподсчитанных жертв распада единого государства, таких, как эта женщина…

Развитие патологии подчинено определенным правилам. Традиционно в этиологии принято выделять один или целый ряд факторов, врожденных или приобретенных, внешних или внутренних. Патогенез отражает детали и механизм формирования заболеваний. Под патогенным фактором мы будем понимать любое негативное, достаточно избыточное по своей силе и стрессогенности воздействие на организм, тропное к определенным его качествам и свойствам, векторам.

Негативное давление на свойства, превышающее порог переносимости стресса, отражается на психике. В зависимости от силы влияния или его длительности вслед за психическими реакциями следуют соматические нарушения. Так, у анального человека в случае избыточного стресса под ударом оказывается не только пищеварительный тракт, но и сердечно-сосудистая система. Каждый вектор восприимчив к своему «патогенному» фактору.

Таковы общие правила. В нашем примере мы проиллюстрируем клинический случай сочетанной патологии, развившейся уже во взрослом возрасте после острого и выраженного по силе воздействия стрессового фактора. На момент возникновения заболевания женщине было за 30 лет.

Базовые свойства анального вектора разобраны здесь. Стоит добавить, что вопрос об имущественном и материальном превосходстве над другими не заботит людей с анальным вектором так, как носителей кожного вектора. Значимыми для анальных людей факторами являются дом, семья, уверенность в завтрашнем дне, чувство стабильности. Являясь в развитом состоянии честными, надежными, исполнительными по своей природе, анальные люди ожидают того же со стороны других.

Они преданы своему делу и в первую очередь ждут, что по заслугам их оценят коллеги, руководство, общество. Они не позволят себе присвоить ничего лишнего из того, что им не принадлежит, ни при каких обстоятельствах не опустятся до кражи. Они гордятся своей репутацией и очень ценят общественное мнение о себе, для них порядочность и честность не пустые слова. В качестве обратной связи за свою честность и исполнительность они ждут признания своих заслуг, уважения, почета, стабильной и справедливой оплаты своего труда.

Любая несправедливость больно ранит анального человека, вызывая крайне тяжелое состояние обиды, трансформирующейся в ступор и неспособность адаптировать ситуацию. Внести мелкие исправления, добавить последнее слово, подчеркнуть недостаток — это тоже в их природе, как и особая ригидность, трудная приспособляемость к новым условиям жизни, любым переменам. 

Что именно послужит на этом фоне патогенным фактором, какой интенсивности он окажется и в какой мере он себя проявит, какой триггер будет затронут и какие морфофункциональные изменения вызовет в случае неспособности индивида компенсировать или адекватно отразить внутри себя воздействие обстоятельств со стороны того, что мы называем современным ландшафтом, гораздо проще предсказать, применяя знания, полученные на тренинге «Системно-векторная психология» Юрия Бурлана.

Нарушения на органном уровне закономерно являются вторичными и подчиняются строгим правилам иерархии, где отсутствие пластичности в когнитивной сфере делает человека неспособным выдержать и адаптировать воздействие патогенного фактора на своем уровне, что оборачивается тяжелой, необратимой поломкой на подчиненной ступени.

Больная В., 1961 года рождения, обратилась за консультацией по поводу переосвидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы для подтверждения группы инвалидности по кардиологическому профилю. Терпеливо дождалась строго своей очереди и зашла, предварительно спросив разрешения.

Это была женщина средних лет, правильного телосложения, с короткой стрижкой. Активных жалоб не предъявляла. В медицинской документации данные о заболевании весьма скупы. Целенаправленные вопросы для выяснения подробных деталей неврологического анамнеза поначалу не задавались (инвалидность по иному профилю, на диспансерном учете не состояла). Со стороны нервной системы объективных клинически значимых симптомов не выявлено. Кожные покровы чистые. Вредных привычек не имеет. Алкоголь последние 20 лет практически не употребляет.

В процессе осмотра пациентка самостоятельно решила указать на некоторые детали своего заболевания, которые, как оказалось, тесно и системно связаны с анамнезом жизни.

До 1991 года вместе с мужем жили и работали на одном из золотых приисков Якутии, расположенном за полярным кругом. Ныне бывший поселок городского типа полностью упразднен и исключен из учетных данных административно-территориального деления постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) вместе с другими старательскими поселками.

Прииск был одним из самых крупных в золотоносном районе, в отдельные годы добыча золота доходила до 10 тонн в год, в общей сложности за время работы прииска было добыто около 120 тонн золота.

Работала непосредственно на золотодобыче. Супруг работал там же. Родили двоих детей. Материальное благополучие и достаток семьи превосходил на порядок среднестатистические доходы в бывшем СССР. На протяжении 12 лет работы на прииске зарплата, как и всем, начислялась на счет в банке. С началом экономического кризиса финансирование полностью прекратилось. Большая часть деревянного жилого фонда, а также часть административных и хозяйственно-бытовых зданий (в том числе здание школы) были сожжены отъезжающим населением. Вынужденно вернулись на материк в начале 90-х.

На расчетном счете в банке к выплате было начислено более ста тысяч рублей (для сравнения: средняя заработная плата на тот момент составляла 120 рублей в месяц, стоимость 1-2-комнатной квартиры в ряде городов немногим превосходила стоимость автомобиля, а иногда равнялась). В числе первостепенных планов стояло приобретение жилья. Трагические экономические события того времени развивались стремительно. Деньги были выплачены в виде полностью обесценившихся бумажек только после 1992 года, когда стоимость проезда в общественном транспорте исчислялась 4-значными цифрами.

Считает себя больной с конца 1991 года, когда впервые начала отмечать перебои в работе сердца, одышку, боли за грудиной. Аритмией ранее не страдала. К врачам за помощью не обращалась. В 1992 году случился первый приступ полной атриовентрикулярной блокады с генерализованными клонико-тоническими судорогами, потерей сознания, клинической картиной, подобной синдрому Морганьи —Адамса—Стокса. Была экстренно госпитализирована в отделение кардиореанимации, где пробыла в состоянии комы несколько суток. Прооперирована, установлен желудочковый электрокардиостимулятор. После стационарного лечения в силу тяжести клинической картины впервые выявленного заболевания неясной этиологии и отсутствия стойкого эффекта на фоне терапии присвоена 2-я группа инвалидности по кардиологическому профилю.

Со слов пациентки, как первый, так и все последующие приступы предварялись аурой в виде чрезвычайно выраженного по силе переживания страха и тревоги, на фоне которых всегда отмечалось сильное сердцебиение. Первые секунды тонических сокращений мышц конечностей была способна наблюдать до момента отключения сознания.

Диагноз «эпилепсия» после первого приступа не звучал. Факт судорожного синдрома требовал клинического подтверждения. В течение последующих нескольких месяцев с установленным водителем ритма развилась серия генерализованных эпиприступов с характерной аурой и потерей сознания.

После дополнительного обследования установлен диагноз «генерализованная форма эпилепсии», было назначено лечение, взята под наблюдение врача-невролога. На фоне лечения количество и степень тяжести приступов уменьшились. Находилась на диспансерном наблюдении на протяжении ряда лет. Приступы до нескольких раз в год. В 2003 году перенесла операцию по замене водителя ритма. Регулярно проходила переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы с целью подтверждения инвалидности.

Позже она переехала с семьей в другой город. Супруг получил работу, двое взрослых детей получили образование и также имеют работу. Появились перспективы. Живут на съемной квартире. Субъективно стала чувствовать себя заметно лучше. С 2010 года эпиприступов зафиксировано не было, бесприступный период составляет ровно три года. Переведена со 2-й на 3-ю группу инвалидности с возможностью трудоустройства.

Атриовентрикулярная блокада относится к виду аритмий и имеет 3 степени выраженности. При полной АВ-блокаде (3-я степень) нарушается кровоснабжение мозга, что сопровождается, как известно, кратковременным обмороком. В рассматриваемом случае пациентка находилась в состоянии комы в течение 7 суток, что говорит об очень серьезном поражении центральной нервной системы. Факт состоявшегося генерализованного эпилептического приступа в самом первом случае не был подтвержден никем, кроме родственников. В последующем о нем можно говорить на основании свидетельств самой пациентки по идентичной ауре во всех следующих судорожных приступах. Пациентка не имеет на руках выписных эпикризов и данных объективных обследований тех лет. Здесь представлена ЭКГ с магниевым тестом.

Сложностей с диагностикой в целом не возникает даже при скудной медицинской документации. Первично мы все-таки имеем остро развившуюся патологию сердечно-сосудистой системы, которая, вероятнее всего, осложнилась генерализованным судорожным синдромом с последующей комой. Нельзя исключить, что на фоне комы могли наступить необратимые нарушения в коре головного мозга, которые привели в дальнейшем к эписиндрому.

Как видно из анамнеза, возникновение заболевания хронологически четко связано с обстоятельствами, которые лишили возможности создать свой дом. После долгих лет тяжелой и честной работы они всей семьей, по сути, остались без средств к существованию.

Сам факт сворачивания прииска и вынужденное возвращение на большую землю, с ее слов, не послужил чем-то трагически фатальным. Была убежденность, подкрепленная счетом в банке, в том, что семья может легко выбрать себе для жизни любой город и приобрести там достойное жилье. Семейные ценности, домашний очаг, стабильность — все это входит в фундаментальный спектр важнейших ценностей, на которых строят свою жизнь люди, имеющие анальный вектор в анатомии желаний. Без преувеличений можно сказать, что это воздух, которым они дышат. Надежность, основательность, честность их свойства, которыми они гордятся, и то, что они ищут и ожидают от других.

«За все годы работы я не украла ни грамма золота у государства, — не без гордости прозвучала реплика, когда пациентка рассказывала свою историю. — При этом такая возможность у меня была, многие пользовались ею, но мы никогда».

Эти качества анального вектора способствуют трудоустройству таких людей на должности, где требуется особая ответственность и честность. Внимание к деталям, особый талант в выявлении любых изъянов и недостатков позволяет им работать в инспектирующих органах. Имея экономическое образование, некоторое время она работала ревизором на транспортном предприятии. Имея вышеперечисленные качества, анальные люди считают, что вправе ожидать от других как минимум подобного отношения к себе, но в нашем примере видно, насколько все произошло наоборот.

Удар по свойствам вектора пришелся очень сильный и не мог не вызвать реакции со стороны уязвимого у анального человека органа — сердца. Состояние крайнего стресса вызвало те глубокие морфофункциональные нарушения, которые были описаны выше.

Практически все аритмии, стенокардии и инфаркты миокарда развиваются там, где не хватает гибкости психики, чтобы отразить давление со стороны ландшафта. Сверхдавление быстро превращается в патогенный фактор, поражающий орган, связанный с анальным вектором, — сердце. По имеющейся статистике, именно в годы драматических перемен в жизни нашей страны количество первично зафиксированных кардиологических диагнозов всех видов значительно возросло.

Нашу пациентку вернули к жизни из комы, обеспечили минимальную социальную защищенность в виде денежного пособия, однако сколько на подобный случай пришлось в то время неучтенных статистикой летальных исходов?

Осознание своих качеств, понимание структуры и корней наших бессознательных желаний способно значительно повысить запас прочности психики и улучшить адаптацию к динамически изменяющимся условиям внешней среды. Возможность осознать природу желаний, которые нами живут, на всю доступную глубину и понять свое место в целом дает тренинг «Системно-векторная психология» Юрия Бурлана. Стойкие перемены в виде облегчения психосоматических заболеваний как побочный результат осознания себя и своих состояний приходят уже после первого базового уровня.

В следующих статьях ждите разбор патогенеза других заболеваний с позиций системно-векторного мышления.

Корректор: Анна Катаргина